日豪センター

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生年月日(*)		 * 日/月/年 の形式で 31/12/00
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パスポート番号(*)		 ご記入下さい。
[TypeOfVisa]
所持または取得予定のビザ(*)		 お選び下さい。
[Occupation]
職業		 学生
日本国内の住所・連絡先 
[PostCode_JP]
郵便番号		 *半角数字で。 123-4567
[Address_JP]
住所(*)		 東京都日野市三田町1-A
[TelephoneNumber_JP]
電話番号(*)		 *半角数字で。 03-123-4567
[FaxNumber_JP]
Fax番号		 *半角数字で。 03-123-4567
現住所・連絡先（上記と異なる場合） 
[PostCode_Current]
郵便番号		 *半角数字で。 6000
[Address_Current]
現住所		 146 Murray St, Perth,
WA Australia
[TelephoneNumber_Current]
電話番号		 *半角数字で。 03-123-4567
[FaxNumber_Current]
Fax番号		 *半角数字で。 03-123-4567
その他
[ServicesApplied]
現在他のサービスを
お申込になっていますか？(複数可)		 いいえ はい *はいの場合は以下もご記入下さい
学校紹介 アコモデーション
英語レッスン ビザコンサルティング
その他 		ご記入ください
[ServicesInterested]
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英語レッスン ビザコンサルティング 図書館
その他 		ご記入ください
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